Nach dem Krankenhaus: Überleitungspflege Schritt für Schritt

Der Anruf kommt oft überraschend: "Ihre Mutter kann übermorgen entlassen werden." Was zunächst wie eine gute Nachricht klingt, löst bei vielen Angehörigen erst einmal Panik aus. Ist die Wohnung überhaupt vorbereitet? Wer kümmert sich um den Verbandswechsel? Braucht es einen Rollstuhl, ein Pflegebett, einen Pflegedienst – und wie schnell lässt sich das alles organisieren?

Der Übergang vom Krankenhaus zurück nach Hause, in der Fachsprache "Überleitungspflege" oder "Entlassmanagement" genannt, ist einer der kritischsten Momente in der Pflege. Wird er gut vorbereitet, gelingt der Start zuhause deutlich reibungsloser. Wird er verschlafen, drohen Versorgungslücken, unnötiger Stress und im schlimmsten Fall eine erneute Krankenhauseinweisung.

Was ist Überleitungspflege überhaupt?

Überleitungspflege bezeichnet die organisierte Übergabe von der stationären Behandlung im Krankenhaus in die weitere Versorgung zuhause, in einer Reha-Einrichtung oder einer Pflegeeinrichtung. Seit einigen Jahren sind Krankenhäuser gesetzlich verpflichtet, ein sogenanntes Entlassmanagement anzubieten, das die Versorgung nach der Entlassung sicherstellen soll. In der Praxis unterscheidet sich die Qualität dieses Managements jedoch stark, weshalb Angehörige gut daran tun, selbst aktiv zu werden.

Der richtige Zeitpunkt: Schon bei der Aufnahme denken

Viele Angehörige beginnen erst mit der Organisation, wenn der Entlasstermin feststeht. Sinnvoller ist es, sich bereits kurz nach der Krankenhausaufnahme mit dem Sozialdienst der Klinik in Verbindung zu setzen. Fast jedes Krankenhaus verfügt über einen Sozialdienst, der bei der Planung der Anschlussversorgung unterstützt und Kontakte zu Pflegediensten, Reha-Einrichtungen oder Kurzzeitpflegeplätzen vermitteln kann.

Fragen Sie aktiv nach: Wie lange wird der Krankenhausaufenthalt voraussichtlich dauern? Welche Unterstützung wird nach der Entlassung benötigt? Muss ein Pflegegrad beantragt oder ein bestehender Pflegegrad höhergestuft werden?

Checkliste für die ersten Tage nach der Diagnose

Welche Unterstützung zuhause nötig ist

Der Bedarf nach einem Krankenhausaufenthalt ist sehr individuell. Nach einer Operation an der Hüfte braucht es womöglich vor allem Unterstützung bei der Mobilität, nach einem Schlaganfall unter Umständen umfassende Grund- und Behandlungspflege. Wichtig ist, realistisch einzuschätzen, was die Familie selbst leisten kann und wo professionelle Unterstützung notwendig ist.

Ein ambulanter Pflegedienst kann kurzfristig einspringen, um Verbandswechsel, Medikamentengabe, Körperpflege oder Mobilisation zu übernehmen. Gerade in den ersten Wochen nach der Entlassung ist diese professionelle Unterstützung oft entscheidend dafür, dass der Übergang gelingt.

Wenn zuhause noch nicht alles bereit ist

Manchmal zeigt sich erst nach der Entlassung, dass die Wohnung nicht ausreichend vorbereitet ist, etwa weil ein Treppenlift fehlt oder das Bad nicht barrierefrei ist. In solchen Fällen kann eine vorübergehende Kurzzeitpflege sinnvoll sein, um Zeit für die Organisation zu gewinnen, ohne dass die betroffene Person direkt nach Hause muss, bevor alles vorbereitet ist.

Parallel dazu sollte geprüft werden, ob bauliche Anpassungen notwendig sind. Unser Beitrag Barrierefrei wohnen: Umbau, Hilfsmittel und Zuschüsse gibt einen Überblick, welche Maßnahmen häufig sinnvoll sind und wie sich diese bezuschussen lassen.

Pflegegrad: Oft der erste wichtige Schritt

Viele Menschen haben vor einem Krankenhausaufenthalt noch keinen Pflegegrad, obwohl der Unterstützungsbedarf nach der Entlassung deutlich steigt. Ein Antrag kann bereits während des Krankenhausaufenthalts gestellt werden, die Begutachtung erfolgt dann meist zeitnah nach der Entlassung. Wie der Ablauf konkret aussieht, erklären wir im Beitrag Pflegegrad beantragen in Hamburg.

Ist ein Pflegegrad bereits vorhanden oder frisch anerkannt, lohnt sich außerdem ein Blick auf den Entlastungsbetrag von 125 Euro, der schon in der ersten Zeit nach der Entlassung für Alltagsunterstützung genutzt werden kann.

1. 1AufnahmeSozialdienst kontaktieren und Bedarf besprechen
2. 2PlanungPflegegrad, Hilfsmittel und Pflegedienst organisieren
3. 3EntlassungArztberichte und Medikamentenplan mitnehmen
4. 4Ankunft zuhausePflegedienst und Angehörige übernehmen die Versorgung
5. 5NachsorgeVerlauf beobachten, ggf. Pflegegrad anpassen

Besondere Situation bei Demenz

Bei Menschen mit Demenz ist der Übergang vom Krankenhaus nach Hause besonders sensibel, da die ungewohnte Umgebung im Krankenhaus oft zu zusätzlicher Verwirrtheit führt. Eine gut vorbereitete Rückkehr in eine vertraute, an die Erkrankung angepasste Umgebung ist hier besonders wichtig. Hilfreiche Hinweise dazu finden Sie in unserem Beitrag Demenz zuhause pflegen: Tipps für den Alltag.

Rechtlicher Rahmen des Entlassmanagements

Der Anspruch auf ein strukturiertes Entlassmanagement ist gesetzlich verankert, unter anderem im SGB XI sowie im SGB V. Weiterführende Informationen zu den eigenen Rechten in dieser Phase bietet auch der Pflegebevollmächtigte der Bundesregierung. Angehörige sollten diesen Anspruch aktiv einfordern, wenn er vom Krankenhaus nicht von sich aus angeboten wird.

Wie ein Pflegedienst konkret unterstützen kann

Ein erfahrener ambulanter Pflegedienst kann bereits vor der Entlassung in die Planung einbezogen werden, etwa um den benötigten Pflegeumfang gemeinsam mit dem Krankenhaus einzuschätzen. Nach der Entlassung übernimmt er dann Aufgaben wie Wundversorgung, Medikamentengabe, Mobilisation oder Unterstützung bei der Grundpflege. Unser Team von Pflegedienst Helfende Hände in Hamburg ist 24/7 erreichbar und kann auch kurzfristig bei der Organisation der Anschlussversorgung unterstützen.

24/7

Erreichbarkeit für dringende Fragen|20+

Fazit: Frühzeitige Organisation entscheidet über den Erfolg

Der Übergang vom Krankenhaus nach Hause verläuft dann am reibungslosesten, wenn er frühzeitig geplant wird. Wer den Sozialdienst aktiv einbindet, rechtzeitig einen Pflegegrad beantragt und einen Pflegedienst organisiert, schafft die Grundlage für eine sichere und stabile Versorgung zuhause – und erspart sich und der betroffenen Person unnötigen Stress.

Häufige Fragen

Wann sollte ich mich um die Anschlussversorgung kümmern?

Am besten sofort nach der Krankenhausaufnahme, nicht erst kurz vor der geplanten Entlassung. So bleibt genug Zeit, um Pflegedienst, Hilfsmittel und gegebenenfalls einen Pflegegrad zu organisieren.

Wer hilft mir bei der Organisation im Krankenhaus?

Der Sozialdienst des Krankenhauses ist gesetzlich verpflichtet, beim Entlassmanagement zu unterstützen. Zusätzlich können Angehörige eigenständig einen ambulanten Pflegedienst kontaktieren.

Kann ich einen Pflegegrad schon während des Krankenhausaufenthalts beantragen?

Ja, der Antrag kann bereits während des stationären Aufenthalts gestellt werden. Die Begutachtung findet dann meist zeitnah nach der Entlassung statt.

Was mache ich, wenn die Wohnung noch nicht vorbereitet ist?

In diesem Fall kann eine vorübergehende Kurzzeitpflege sinnvoll sein, um Zeit für notwendige Umbauten oder die Organisation der Versorgung zu gewinnen.

Welche Unterlagen brauche ich bei der Entlassung?

Wichtig sind der Entlassbrief, ein aktueller Medikationsplan sowie Informationen zu notwendigen Nachsorgeterminen. Diese Unterlagen sollten Sie unbedingt vollständig mitnehmen.

Übernimmt die Pflegekasse die Kosten für einen Pflegedienst direkt nach der Entlassung?

Bei entsprechendem Pflegegrad übernimmt die Pflegekasse einen Teil der Kosten für ambulante Pflegeleistungen. Die genauen Beträge sollten individuell bei der Pflegekasse geprüft werden, da sie sich ändern können.

Wenn Sie eine Entlassung aus dem Krankenhaus vor sich haben und Unterstützung bei der Organisation der Anschlussversorgung brauchen, zögern Sie nicht, uns zu kontaktieren. Nehmen Sie Kontakt zu Pflegedienst Helfende Hände auf – wir helfen Ihnen, den Übergang nach Hause sicher zu gestalten.

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